Palliative extubation: obstacles, challenges and solutions / Extubación paliativa: obstáculos, desafíos y soluciones

Abstract Life support withdrawal can be a challenging decision, but it should be considered as an option when death is inevitable or recovery to an acceptable quality of life is not possible. The process is beset by obstacles that must be overcome to finally offer patients comfort and a peaceful death. In this article, we offer a series of tools that seek to solve the challenges of palliative extubation, as well as a protocol that could facilitate the decision to withdraw life support, making palliative extubation an alternative to consider instead of artificially prolonging life at the expense of unacceptable human and economic costs.

Resumen La interrupción de la asistencia vital puede ser una decisión complicada, aun cuando se debe considerar como una opción cuando la muerte es inevitable o la recuperación a una calidad de vida aceptable no es posible. A lo largo del proceso se encuentran obstáculos que se deben sortear para finalmente ofrecer a los pacientes una muerte tranquila y confortable. En este artículo ofrecemos una serie de herramientas que buscan solucionar los desafíos de la extubación paliativa y presentamos una guía de extubación que podría facilitar la decisión de retiro del soporte vital, haciendo de la extubación paliativa una alternativa por considerar en lugar de prolongar la vida de manera artificial a expensas de un costo humano y económico inaceptable.

Critical thinking in nursing students from two Brazilian regions / Pensamiento crítico de estudiantes de Enfermería de dos regiones brasileñas / Pensamento crítico em estudantes de Enfermagem de duas regiões brasileiras

ABSTRACT Objective: To analyze the overall critical thinking and the development of each of the cognitive skills or attributes that compose it in students of the undergraduate program in nursing through the creation of concept maps in two Brazilian teaching institutions. Method: Before-and-after experimental study, randomized, performed in two universities of two Brazilian regions, with a sample of 21 subjects at the A school and 56 at the B school. Data were collected through sociodemographic questionnaire and the California Critical Thinking Skills Test. Intervention consisted in the creation of four concept maps. Results: Scores measured for overall critical thinking do not differed between the groups of both schools; however, positive aspects among them were found for skills of evaluation, induction, and inference. Conclusion: We perceived validity as a facilitating teaching strategy of the use of concept maps in several aspects.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los niveles de pensamiento crítico general y el desarrollo de cada una de las habilidades o atributos cognitivos que lo componen de los estudiantes del grado en Enfermería, mediante la elaboración de mapas conceptuales en dos instituciones brasileñas de enseñanza. Método: Estudio experimental, aleatorizado, del tipo antes y después, realizado en dos instituciones de enseñanza de dos regiones brasileñas, con una muestra de 21 sujetos en la escuela A y 56 en la B. La recolección de datos se hizo mediante el cuestionario sociodemográfico y el estudio California Critical Thinking Skills Test. La intervención consistió en la elaboración de cuatro mapas conceptuales. Resultados: Las puntuaciones medidas para el pensamiento crítico general no difirieron entre los grupos de ambas escuelas, sin embargo, los aspectos positivos entre ellos fueron encontrados en las habilidades de evaluación, de inducción y de inferencia. Conclusión: Se reveló válido el uso de los mapas conceptuales en diversos aspectos como una estrategia de enseñanza facilitadora.

RESUMO Objetivo: Analisar os níveis de pensamento crítico geral e o desenvolvimento de cada uma das habilidades ou atributos cognitivos que o compõem em estudantes do curso de graduação em Enfermagem por meio da construção de mapas conceituais em duas instituições brasileiras de ensino. Método: Estudo experimental, randomizado, tipo antes e depois, realizado em duas instituições de ensino de duas regiões brasileiras, com amostra de 21 sujeitos na escola A e 56 na B. Os dados foram coletados mediante o questionário sóciodemográfico e o California Critical Thinking Skills Test. A intervenção consistiu na construção de quatro mapas conceituais. Resultados: Os escores medidos para o pensamento crítico geral não diferiram entre os grupos de ambas escolas, entretanto, aspectos positivos entre eles foram encontrados para as habilidades de avaliação, indução e inferência. Conclusão: Foi percebida a validade enquanto estratégia de ensino facilitadora do uso dos mapas conceituais em diversos aspectos.

Cuidados paliativos e limitação de suporte de vida em terapia intensiva / Palliative care and limitation of life support in intensive care / Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos

Resumo A limitação de suporte de vida tem sido aplicada na terapia intensiva em quadros de doença irreversível e tratamento improdutivo. Nessas situações, cuidados paliativos visam prevenir e aliviar o sofrimento e tornam-se essenciais para propiciar atenção específica e contínua para o paciente e sua família, possibilitando morte digna. Este estudo envolveu pesquisa qualitativa realizada com 37 profissionais da equipe multidisciplinar em unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica de hospital público em Curitiba, Paraná, Brasil. A análise temática dos dados estabeleceu quatro temas, que permitiram investigar o conhecimento da equipe sobre eles e elaborar ações de cuidados paliativos a pacientes com limitação de suporte de vida em terapia intensiva. Os profissionais reconheceram a importância dos cuidados paliativos à população em apreço naquela unidade.

Abstract The Limitation of Life Support has been applied in intensive care in cases of irreversible disease and futile treatment. In these situations, palliative care aims at preventing and alleviating suffering. It becomes essential to provide specific and ongoing care to patients and their families, enabling death with dignity. This study involved qualitative research carried out with 37 health professionals working within the multidisciplinary team in a Clinical Surgical Intensive Care Unit of a public hospital located in Curitiba, Paraná, Brazil. Through the thematic analysis of the data, four themes were formed, which made it possible to investigate the knowledge of the team regarding the subject and develop palliative care actions for patients with limitation of life support in intensive care. The professionals recognized the importance of Palliative Care for these patients in the Intensive Care Unit.

Resumen La limitación del soporte de vida se ha aplicado en terapia intensiva en cuadros de enfermedad irreversible y ante tratamientos improductivos. En estas situaciones, los cuidados paliativos surgen con el objetivo de prevenir y aliviar el sufrimiento y se tornan esenciales para propiciar una atención específica y continua para el paciente y su familia, posibilitando una muerte digna. Este estudio implicó una investigación cualitativa realizada con 37 profesionales del equipo multidisciplinario de una unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgica de un hospital público situado en Curitiba, Paraná, Brasil. El análisis temático de los datos estableció cuatro temas, que permitieron investigar el conocimiento del equipo sobre estos y elaborar acciones de cuidados paliativos para pacientes con limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Los profesionales reconocieron la importancia de los cuidados paliativos para la población en cuestión en dicha unidad.

Manejo Quirúrgico del cáncer de mama en la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017 / Surgical Management of breast cancer in the Oncology Unit of the Oncology Society for the Fight Against Cancer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017

INTRODUCCIÓN. El cáncer de mama resulta una de las neoplasias malignas más frecuente en las mujeres y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. OBJETIVO. Caracterizar el manejo quirúrgico del cáncer de mama. MATERIALES Y MÉTODOS. Se desarrolló un estudio con enfoque mixto, descriptivo transversal, con una muestra de 80 pacientes. Criterios de inclusión; intervenidas quirúrgicamente mediante mastectomía lateral debido a un diagnóstico de cáncer de mamas. En la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, durante el período 2015-2017. Se realizó la revisión de Historias Clínicas Únicas que permitió recopilar los datos mediante la respectiva ficha. Se analizó los datos en el programa Microsoft Excel. RESULTADOS. El 63,75 % (51;80) fue de etnia mestiza y aquellas con edades superiores a 50 años 56,23% (45;80). No existió diferencias importantes entre las prácticas conservadoras con respecto a radicales. La mayoría de los diagnósticos se realizaron en el estadío III, de lateralidad izquierda 63,75% (51;80) y con receptores hormonales luminal A. CONCLUSIÓN. El tratamiento adyuvante resultó el que más se aplicó a las afectadas, no reportándose casos de recurrencia o de progresión de la enfermedad.

INTRODUCTION. Breast cancer is one of the most common malignancies in women and is associated with high morbidity and mortality worldwide. OBJECTIVE. Characterize the surgical management of breast cancer. MATERIALS AND METHODS. A study with a mixed, descriptive, cross-sectional approach was developed with a sample of 80 patients. Inclusion criteria; underwent surgery by lateral mastectomy due to a diagnosis of breast cancer. In the Oncology Unit of the Oncology Society for the Fight Against Cancer, Chimborazo, during the period 2015-2017. The review of Unique Clinical Histories was carried out, which allowed data to be collected through the respective file. The data was analyzed in the Microsoft Excel program. RESULTS 63,75% (51; 80) were of mixed race ethnicity and those with ages over 50 years old 56,23% (45; 80). There were no significant differences between conservative practices with respect to radicals. The majority of diagnoses were made in stage III, with 63,75% left laterality (51; 80) and with luminal hormone receptors A. CONCLUSION. The adjuvant treatment was the one that was most applied to those affected, with no reports of recurrence or disease progression.

Construção e validação de videoaula sobre ressuscitação cardiopulmonar / Elaboración y validación de video-lección acerca de reanimación cardiopulmonar / Production and validation of a video lesson on cardiopulmonary resuscitation

Resumo OBJETIVO Construir e validar um objeto contemporâneo virtual de ensino, videoaula, sobre ressuscitação cardiopulmonar no adulto em suporte básico de vida com o uso do desfibrilador externo automático no ambiente hospitalar. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa aplicada, de produção tecnológica, com produção de vídeoaula de acordo com a trajetória metodológica proposta por Fleming, Reynolds e Wallace. Desenvolvido na Universidade do Estado de Minas Gerais e na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2017 a março de 2018. Participaram 16 enfermeiros expertises na área de urgência e emergência. Para concordância inter-avaliadores foi utilizado a estatística AC1 de Gwet. RESULTADOS A validação do roteiro/script e storyboard foi alcançada a concordância inter-avaliadores, de acordo com Landis e Kock, classificada em "concordância moderada", com AC1=0,59 e p<0,0001. CONCLUSÕES A videoaula construída e validada neste estudo, representa importante estratégia contemporânea adequada para aplicação no processo de ensino-aprendizagem.

Resumen OBJETIVO Construir y validar un objeto contemporáneo virtual de enseñanza, vídeo-lección, acerca de la reanimación cardiopulmonar con adultos en cuidados para prolongar la vida, utilizando el desfibrilador externo automático en ambiente hospitalario. MÉTODO Se trata de una investigación aplicada, de producción tecnológica en que la elaboración del vídeo-lección se llevó a cabo según la trayectoria metodológica propuesta por Fleming, Reynolds y Wallace. El estudio se desarrolló en la Universidad del Estado de Minas Gerais y en la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto (Brasil). Participaron de esta investigación 16 enfermeros especialistas en el área de urgencia y emergencia. Para la concordancia 'interevaluadores' se usó la estadística AC1 de Gwet. RESULTADOS Se alcanzó la concordancia 'interevaluadores' para el desarrollo del vídeo-lección a través de la validación del script y storyboard que, según Landis y Kock, es clasificada como "concordancia moderada" con AC1=0,59 y p<0,0001. CONCLUSIONES El vídeo-lección, elaborado y validado en este estudio, representa una importante estrategia contemporánea apropiada para la aplicación en el proceso de enseñanza-aprendizaje.

Abstract OBJECTIVE To elaborate and validate a teaching virtual contemporary object, video-lesson, about resuscitation cardiopulmonary with adult in life support care using automatic external defibrillator in the hospital environment. METHOD This is an applied research of techonlogical productions in witch the video-lesson elaboration was according to the methodological trajectory proposed by Fleming, Reynolds and Wallace. The research was accomplished in the Minas Gerais University State and in the Ribeirão Preto Nursing School (Brazil). Sixteen expertises nurses in the area of urgency and emergency participated of this research. The AC1 Gwet's statistic was used to the interobsevers agreement. RESULTS The validation of script and storyboard to the video-lesson development was reached the interobsevers agreement, classified as "moderate agreenment" according to Landis and Kock, with AC1=0.59 and p<0.0001. CONCLUSIONS The video-lesson elaborated and validated in this research represent an adequate contemporary important strategy to aplication in the teaching-learning process.

La familia y la limitación del esfuerzo terapéutico en los cuidados intensivos pediátricos. Aspectos éticos / Family and Limitation of the Therapeutic Effort in Pediatric Intensive Care. Ethical Issues

El hecho de mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables, así como prolongar la vida en situaciones clínicas de gravedad extrema, se ha visto aparejado al problema de delimitar cuándo no es éticamente correcto prolongar más una agonía. Casi toda la literatura médica que trata este tema, se refiere al derecho del paciente y de la familia de limitar un esfuerzo terapéutico fútil y de lo acertado de esto para evitar el sufrimiento innecesario del enfermo; sin embargo, existe poca información acerca de cómo actuar ante situaciones en que los familiares de un niño en estadio terminal, insisten en continuar con tratamientos que no tendrán resultados y que solo provocarán dolor e incremento del sufrimiento, sin contar el gasto innecesario de recursos, lo cual pone al médico en una situación difícil. En este trabajo se exponen criterios derivados de la experiencia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, sobre todo, relacionados con la interpretación de los conceptos que se manejan en este contexto.

The fact of improving the quality of life of patients with incurable diseases and prolonging life in extremely serious cases has been related to the problem of defining when it is not ethically correct to prolong the agony. Almost all the medical literature addressing this issue refers to the patient and family’s right to limit a futile therapy and its usefulness to avoid the unnecessary suffering of the patient. However, there is little information on how to act when the ralatives of the terminally ill child insist on continuing futile treatments that will only cause pain and increased suffering, without mentioning the unnecessary expenditure of resources, which puts the physician in a difficult position. This paper presents the criteria derived from the experience in the pediatric intensive care unit, especially those related to the interpretation of the concepts used in this context.

Limitación del esfuerzo terapéutico versus eutanasia: una reflexión bioética / Limiting life-sustaining medical treatment versus euthanasia: a bioethical reflection

La práctica de la limitación del esfuerzo terapéutico no es novedad en las unidades de atención al paciente grave. Es necesario diferenciar la eutanasia de la limitación del esfuerzo terapéutico, considerada esta última como una buena práctica clínica. En este trabajo se realiza una reflexión teórica que tiene como objetivo fundamental el análisis bioético acerca de las diferencias fundamentales entre ambas.

The practice of limiting life-sustaining medical treatment is nothing new at intensive care units. Euthanasia should be distinguished from limiting life-sustaining medical treatments, which is considered as a good practice. This paper presents a theoretical reflection based on a bioethical analysis of the main differences between both of them.